Hiperprolactinemia en niños y adolescentes, conceptos e interrogantes actuales / Hyperprolactinemia in children and adolescents, current questions and concepts

La hiperprolactinemia constituye la alteración endocrina más común del eje hipotálamo-hipofisario, aunque su prevalencia en la población infantojuvenil no está aún claramente definida. Además de la Prolactina (PRL) nativa (23Kda), se han descripto numerosas variantes moleculares (PRL glicosilada, fosforilada, sulfatada, deaminada, BIG PRL, BIG BIG PRL, etc.), algunas de ellas con menor o ausente actividad biológica. El recién nacido presenta inmadurez fisiológica del eje prolactínico, alcanzando niveles de hasta 800 ng/mL en las primeras horas de vida. Posteriormente, cualquier proceso que interrumpa la secreción de dopamina, interfiera con su liberación hacia los vasos portales hipofisarios o bloquee los receptores dopaminérgicos de las células lactotróficas, puede causar hiperprolactinemia. La patología tumoral constituye el diagnóstico de mayor relevancia. Los prolactinomas poco frecuentes tienen, por su presentación clínica en niños y adolescentes, algunas características destacables. De acuerdo a nuestra experiencia, el retraso puberal puede observarse en aproximadamente el 50 % de las pacientes de sexo femenino y en más del 25 % de los varones. La mayor prevalencia de macroadenomas en varones coincide con los hallazgos en adultos y no dependería de un mayor retraso en el diagnóstico. En pacientes con hiperprolactinemia asintomática debe evaluarse la presencia de proporciones alteradas de isoformas de PRL. La cromatografía en columna con sephadex G100, la precipitación con suspensión de proteína A o con PEG y la ultracentrifugación constituyen los métodos más frecuentemente empleados para la detección de las distintas isoformas de PRL. En nuestra experiencia la B PRL constituyó el 6,6 - 32,6 % de la PRL total y la BB PRL constituyó el 40 y el 72 % de la misma en este grupo de pacientes. Por su efectividad y tolerancia, los agonistas dopaminérgicos constituyen la terapia inicial de elección en pacientes en edad pediátrica. La bromocriptina y la cabergolina han sido empleadas y con resultados similares a los de los pacientes adultos. La adquisición de nuevos conceptos y la mejor comprensión de la fisiología y la fisiopatología de los estados hiperprolactinémicos en niños y adolescentes, han modificado las alternativas diagnósticas y terapéuticas

Hyperprolactinemia is the most common endocrine alteration of the pituitary-hypothalamic axis, although its prevalence in the pediatric and adolescent population is not clearly defined yet. Apart from native (23Kda) Prolactin (PRL), many molecular variants (glycosylated, phosphorilated, sulphated, deaminated PRL, BIG PRL, BIG BIG PRL, etc) have been described, some of them with less or no biological activity. Newborns have physiological immaturity of the prolactin axis, attaining levels of as much as 800 ng/mL during the first hours after birth. Subsequently, any process that discontinues dopamine secretion, interferes with its secretion to the pituitary portal vessels or blocks dopaminergic receptors of lactotrophic cells, may cause hyperprolactinemia. Tumor disease is the major diagnosis. Prolactinomas, though rare, have some noticeable features, given their clinical presentation in children and adolescents. Based on our experience, pubertal delay occurs in approximately 50 % of females and in over 25 % of males. The larger prevalence of macroadenomas in males is consistent with findings in adults and would not be related to a later diagnosis. In patients with asymptomatic hyperprolactinemia, the presence of altered proportions of PRL isoforms should be evaluated. G100 Sephadex column chromatography, precipitation with a protein A suspension or PEG and ultracentrifugation, are the most common methods for detection of PRL isoforms. In our experience, B PRL accounted for 6.6 - 32.6 % of total PRL and BB PRL accounted for 40 to 72 % of total PRL in this group of patients. Because of their effectiveness and tolerance, dopaminergic agonists are the initial therapy of choice in pediatric age patients. Bromocriptine and cabergoline have been used with similar results to those obtained in adults. The new concepts gained and the better insight into the physiology and pathophysiology of hyperprolactinemic conditions in children and adolescents have brought about a change in diagnostic and therapeutic alternatives

Determination of incidence of macroprolactinemia in hyperprolactinemia by Poly ethylen glycol and evaluation of its clinical and radiological findings

Prolactin exists in 3 different molecular forms, i.e., monomeric, big and at times big big [macroprolactine] in human serum. Macroprolactine is a complex of prolactine and IgG and may account for a significant proportion of idiopathic hyperprolactinemia. Its biological activity is considered low or absent, but it is measured by the common immunoassay method, thus can lead to expensive explorations and ineffective treatments. Conventionally the diagnosis of macroprolactinemia has been done by Gel Filtration Chromatography, which cannot be used routinely. Recently Poly Ethylene Glycol has been employed to precipitate macroprolactine, allowing its rapid detection, dependably and inexpensively. The objective of the present work is to assess the incidence of macroprolactinemia in patients with hyperprolactinemia, by its identification with PEG, and to establish the clinical [galactorrhea and oligomenorrhea] and radiological findings [sella MRI] of such a cohort. 50 patients with hyperprolactinemia were investigated for macroprolactine. Prolactine was measured before and after precipitation of macroprolactine by PEG, with recovery of

Hiperprolactinemia y embarazo: aspectos clínicos / Hyperprolactinemia and pregnancy: clinical aspects

Se hizo un estudio retrospectivo que incluyó 54 pacientes hiperprolactinémicas que lograron embarazo en el período comprendido entre enero de 1979 y diciembre de 1992, con el objetivo de describir su comportamiento clínico antes y después del embarazo. Se dividió la muestra en 2 grupos: funcional (n = 21) y tumoral (n = 33). Se comprobó que la galactorrea y la infertilidad fueron los motivos de consulta más frecuentes en la causa idiopática y la amenorrea y la galactorrea, en las tumorales. El tratamiento previo al embarazo en todas las pacientes del grupo idiopático y en el 67,5 porciento de las de causa tumoral fue con agonistas dopaminérgicos. Más de la mitad de las pacientes de ambos grupos tuvo mejoría clínica en el primer año posparto, el resto se mantuvo sin cambios, excepto una paciente del grupo funcional que empeoró clínicamente. En el segundo año posparto aumentó el número de mujeres cuyos síntomas clínicos fueron similares a los referidos previo al embarazo. En conclusión, en nuestra serie se pudo constatar mejoría de los síntomas de la hiperprolactinemia después del embarazo en la mayoría de las pacientes(AU)